病人就診時持《醫(yī)療保險卡》到門診掛號處掛號,到分科門診由醫(yī)師如實填寫醫(yī)療保險病歷,開具處方。然后持醫(yī)師用開具的檢查單、治療處置單或處方到醫(yī)保記帳窗口刷卡醫(yī)??ㄉ蟼€人帳戶不足的部分,由個人自付)、記帳。最后憑門診結算單到各分科門診檢查、治療、取藥。
病人因病需要住院并符合病種目錄的,必須出具由醫(yī)師填寫的住院證和醫(yī)保病人住院審批表到醫(yī)保辦審批、登記。
職工醫(yī)療保險:統(tǒng)籌最高支付限額確定6萬元,商保支付最高18萬元。參保職工每人每年最高可報銷24萬元。參保職工住院時應預交一定的醫(yī)療費用,出院時應結清由個人支付的醫(yī)療費用,其余部分由醫(yī)保中心與醫(yī)院結算。
參保職工在一年內多次住院的,從第二次住院起起付線減少50%,醫(yī)療費用累計計算,累計費用超過6萬元并符合大病統(tǒng)籌的,進入商業(yè)補充醫(yī)療保險。參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī),商保公司賠付醫(yī)療費用的90%;參保人員在非定點醫(yī)療機構就醫(yī),商保公司賠付醫(yī)療費的75%;在一個保險年度內商業(yè)保險公司的最高賠付額為18萬元。
居民醫(yī)療保險:統(tǒng)籌最高支付限額為4.3萬元,參保居民住院時應預交一定的醫(yī)療費用,出院時應結清由個人支付的醫(yī)療費用,其余部分由醫(yī)保中心與醫(yī)院結算。
超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用,通過商業(yè)補充醫(yī)療保險解決。商業(yè)補充醫(yī)療保險報銷比例同基本醫(yī)療保險,補充醫(yī)療保險最高支付限額為6萬元。參保人員每人每年最高可報銷10.3萬元。連續(xù)繳費且符合支付限額提高條件的,支付限額將相應提高5%。